La varicocèle est une dilatation (élargissement) des veines le long du cordon spermatique (cordon qui suspend le testicule) dans le scrotum. Cette dilatation se produit lorsque les valves des veines situées le long du cordon spermatique sont défaillantes et provoquent un écoulement rétrograde du flux sanguin, entraînant ainsi une accumulation de sang.
Les mécanismes par lesquels la varicocèle pourrait affecter la fertilité n'ont pas encore été expliqués, de même que les mécanismes par lesquels le traitement chirurgical d'une varicocèle pourrait rétablir la fertilité. Une étude a analysé 10 études (894 participants) et trouvé des preuves (l'odds ratio combiné était de 1,47 (IC à 95 % 1,05 à 2,05) permettant de suggérer une augmentation des taux de grossesse après le traitement d'une varicocèle par rapport à l'absence de traitement chez des couples hypofertiles, dont, hormis la qualité médiocre du sperme, la varicocèle de l'homme était le seul résultat anormal.
Ceci signifie que 17 hommes auraient besoin de suivre un traitement pour obtenir une grossesse supplémentaire. Toutefois, ces résultats n'ont pas été concluants car la qualité des preuves disponibles était médiocre et d'autres recherches seront nécessaires et devront examiner le taux de grossesses ou de naissances vivantes comme critère de jugement principal.
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Quelles sont les causes de la varicocèle ?
La varicocèle est due au dysfonctionnement d'une valve située dans les veines (qui permet de flux du sang vers les testicules). La cause de ce dysfonctionnement étant encore inconnue, il est impossible d'expliquer les causes exactes de la varicocèle.
Quels sont les symptômes de la varicocèle ?
La varicocèle peut soit ne donner aucun symptôme (et dans ce cas elle reste indétectable), soit se manifester par les symptômes suivants :
- Une pesanteur dans les testicules en particulier en fin de journée ou par temps chaud ;
- À un stade évolué, une augmentation du volume du testicule.
Varicocèle : quel diagnostic ?
Bilatéral et comparatif, le diagnostic recherche les dilatations variqueuses au-dessus des testicules. La palpation des testicules est normale. L'examen élimine une autre cause de pesanteur (hernie inguinale, kyste du cordon spermatique, épanchement de liquide dans la bourse, tumeur du testicule).
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Varicocèle : examens et analyses complémentaires
Ils sont sans intérêt lorsque l'examen clinique est formel. En cas de doute, une échographie est réalisée. Elle met en évidence les dilatations veineuses, élimine une autre pathologie locale et peut, si une étude par doppel est associée, montrer la stagnation du sang dans les veines dilatées.
L'opération varicocèle est réalisée pour éliminer la dilatation variqueuse produite dans les veines testiculaires. Ces varices provoquent des problèmes de fonctionnement des testicules et peuvent affecter la fertilité de l'homme.
Elle affecte généralement le testicule gauche (87%). Dans 7% des cas, elle affecte les deux testicules et dans seulement 3% des cas, elle affecte le côté droit.
Cette opération est recommandée pour les patients suivants:
- Homme qui recherche une progéniture et qui a une varicocèle et des altérations dans l'analyse du sperme.
- Jeunes hommes présentant des altérations dans l'analyse du sperme ou une diminution de la taille des testicules.
- Adolescents atteints de varicocèle présentant un testicule homolatéral à la varicocèle de plus petite taille.
- Hommes de tout âge avec varicocèle et douleur testiculaire du même côté.
Cure de varicocèle est la chirurgie qui vise à scléroser ou à ligaturer les veines spermatiques dilatées.
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L'évolution de la varicocèle
L'évolution est variable : une varicocèle peut très bien ne jamais gêner le patient. À l'inverse, elle peut occasionner une gêne qui augmente avec les années pour devenir quasi-permanente. Parfois, la varicocèle n'est gênante que par périodes.
La varicocèle peut-elle nuire à la fertilité ?
Si aucune étude n'a confirmé le lien entre varicocèle et infertilité, certains chiffres laissent penser qu'il peut y avoir une incidence : en effet, 40 % des hommes infertiles présentent une varicocèle, contre 15 % des hommes dans la population générale. Lors du bilan d’infertilité chez l’homme, le médecin pratique systématiquement un examen clinique des organes génitaux pour notamment déceler une éventuelle varicocèle.
Varicocèle : quelles complications ?
Outre les autres pathologies du cordon et du testicule (voir plus haut), il faut penser chez un adulte de plus de 30 ans à la possibilité d'une tumeur du rein. En effet, les volumineuses masses du rein peuvent entraîner la compression de la veine rénale, voire de la veine cave inférieure, et diminuer le retour veineux des veines spermatiques. Une varicocèle peut donc, exceptionnellement, amener à la découverte d'un cancer du rein.
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Le traitement de la varicocèle
Il dépend de la gêne ressentie : les patients non gênés n'ont pas à être traités, sauf en cas de stérilité associée car la cure des varicocèles permet dans certains cas le retour à la fertilité.
Le traitement peut être :
- Chirurgical : il est réalisé soit par une incision classique (inguinale ou abdominale), soit par coelioscopie (une caméra est introduite par une incision réduite dans l'abdomen). Il consiste à ligaturer les veines spermatiques dans leur portion haute, de manière à entraîner une involution (modification régressive) des veines du cordon ;
- Par embolisation : la technique d'embolisation est réalisée sous anesthésie locale. Un petit cathéter est introduit dans l’artère fémorale jusqu’aux veines spermatiques dilatées, par lequel des substances sont injectées afin de boucher la veine. La disparition de la varicocèle à 3 mois est obtenue dans 98 % des cas. Cette technique est peu invasive est aussi efficace que le traitement chirurgical.
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